O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é um transtorno persistente do neurodesenvolvimento que afeta 5% das crianças e adolescentes e 2,5% dos adultos em todo o mundo. Ao longo da vida de um indivíduo, o TDAH pode aumentar o risco de outros transtornos psiquiátricos, levar ao fracasso educacional e ocupacional, maior tendência a acidentes, criminalidade, incapacidade social e vícios.
Geralmente, o TDAH surge de um entrelaçar entre vários fatores de risco genéticos e ambientais, cada um com um pequeno efeito individual e agem em conjunto para aumentar a suscetibilidade. A causa multifatorial do TDAH é consistente com a heterogeneidade do transtorno, que é mostrada por sua extensa comorbidade psiquiátrica, seus múltiplos domínios de comprometimento neurocognitivo e a ampla gama de anomalias cerebrais estruturais e funcionais associadas a ele.
Mecanismos cerebrais no TDAH
As regiões corticais (a) do cérebro têm um papel no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH). O córtex pré-frontal dorsolateral está ligado à memória de trabalho, o córtex pré-frontal ventromedial à tomada de decisões complexas e planejamento estratégico, e o córtex parietal à orientação da atenção.
O TDAH também afeta as estruturas subcorticais (b) do cérebro. O córtex cingulado ventral anterior e o córtex cingulado anterior dorsal servem aos componentes afetivos e cognitivos das funções executivas. Juntamente com os gânglios da base (compreendendo o núcleo accumbens, núcleo caudado e putâmen), eles formam o circuito frontoestriatal. Estudos de neuroimagem mostram anormalidades estruturais e funcionais em todas essas estruturas em pacientes com TDAH, estendendo-se para a amígdala e cerebelo.
Os circuitos de neurotransmissores no cérebro estão envolvidos no TDAH. O sistema dopaminérgico desempenha um papel importante no planejamento e iniciação das respostas motoras, ativação, comutação, reação à novidade e processamento de recompensa. O sistema noradrenérgico influencia a modulação da excitação, sinal-ruído proporções em áreas corticais, processos cognitivos dependentes do estado e preparação cognitiva de estímulos urgentes (c)
As redes de controle executivo (d) são afetadas em pacientes com TDAH. O controle executivo e as redes corticocerebelares coordenam planejamento, comportamento direcionado a objetivos, inibição, memória de trabalho e adaptação flexível ao contexto. Essas redes são subativadas e possuem menor conectividade funcional interna em indivíduos com TDAH comparados com indivíduos sem o transtorno
O córtex pré-frontal ventromedial (e) e estriado ventral estão no centro da rede cerebral que responde à antecipação e recebimento de recompensa. Outras estruturas envolvidas são o tálamo, a amígdala e os corpos celulares dos neurônios dopaminérgicos na substância negra, que, conforme indicado pelas setas, interagem de maneira complexa. Respostas comportamentais e neurais para recompensas são anormais no TDAH.
A rede de alerta é prejudicada no TDAH (f). As áreas corticais frontal e parietal e o tálamo interagem intensamente na rede de alerta (indicada pelas setas), que suporta o funcionamento atencional e é mais fraco em indivíduos com TDAH do que em controles.
O TDAH envolve a rede de modo padrão (RMP), que consiste no córtex pré-frontal medial e no córtex cingulado posterior (vista medial), bem como no córtex parietal lateral, córtex e o lobo temporal medial (vista lateral). As flutuações de RMP estão 180 graus fora de fase com flutuações de redes que são ativadas durante tarefas orientadas externamente, presumivelmente refletindo a competição entre processos de processamento de recursos oponentes (g). Correlações negativas entre o RMP e a rede de controle frontoparietal são mais fraco em pacientes com TDAH do que em pessoas que não têm o transtorno.
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Escalas de avaliação e entrevistas clínicas facilitam o diagnóstico e auxiliam na triagem do TDAH. A expressão dos sintomas varia em função do estágio de desenvolvimento do paciente e do contexto social e acadêmico. O tratamento pode envolver medicação, terapia, atividade física, alimentação adequada.
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