Antiácidos são medicamentos usados para neutralizar o excesso de ácido no estômago, ajudando a aliviar sintomas como azia, refluxo e má digestão. Existem os medicamentos que neutralizam a acidez (à base de hidróxido de alumínio e magnésio ou carbonato de cálcio) e os que reduzem a produção de ácido clorídrico (inibidores de bomba de prótons ou prazóis).
Um estudo descobriu que o uso prolongado de prazóis está associado à diminuição dos níveis séricos de vitamina B12 em adultos mais velhos. Especificamente, enquanto os bloqueadores H2 não afetaram significativamente o status da B12, o uso de prazóis foi associado a um declínio nos níveis de B12 ao longo do tempo, mesmo com suplementação oral de B12 [1].
Uma revisão de pacientes idosos hospitalizados mostrou que a a prevalência de níveis baixos e limítrofes de B12 foi notavelmente alta nessa população, indicando que, independentemente do uso de antiácidos [2].
Para pacientes com deficiência de vitamina B12 que também estão fazendo uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs), pode ser recomendada a via de administração parenteral, ou seja, a injeção. Isso ocorre porque os IBPs reduzem a acidez gástrica, o que pode prejudicar a absorção de B12 no trato gastrointestinal, especialmente se a deficiência já estiver instalada.
A vitamina B12 é normalmente absorvida no intestino delgado após a combinação com uma glicoproteína chamada fator intrínseco, que é secretado no estômago. A acidez gástrica ajuda nessa liberação e absorção. Quando a produção de ácido gástrico é reduzida pelos IBPs, a capacidade de absorção de B12 diminui. Nesse contexto, a administração via oral pode não ser suficiente para corrigir a deficiência de forma eficaz.
A administração intramuscular ou subcutânea de vitamina B12 é preferível porque contorna a necessidade de absorção intestinal, garantindo que o paciente receba a dose necessária de forma direta. Em alguns casos, a via sublingual também pode ser eficaz, mas a injeção continua sendo a mais recomendada em casos de deficiências graves. Outra ótima opção é a via sublingual.
Um estudo envolvendo 4.281 pacientes descobriu que a vitamina B12 sublingual (SL) aumentou significativamente os níveis séricos de B12 mais do que as injeções IM. A diferença média nos níveis séricos de B12 após o tratamento foi maior no grupo SL (252 ± 223 ng/L) em comparação com o grupo IM (218 ± 184 ng/L), com uma razão de chances estatisticamente significativa de 1,85 favorecendo a administração SL [3].
Em um estudo com 129 crianças de 5 a 18 anos, tanto a cianocobalamina SL quanto a metilcobalamina foram consideradas tão eficazes quanto a cianocobalamina IM na correção dos níveis séricos de B12 e anormalidades hematológicas [4].
Um estudo randomizado envolvendo pacientes com diabetes tipo 2 tratados com metformina mostrou que após 3 meses, o nível médio de B12 sérico foi significativamente maior no grupo SL (372,1 pmol/L) em comparação ao grupo IM (251,7 pmol/L), indicando que a administração de SL foi mais eficaz neste contexto [5].
Outro estudo em crianças de 0 a 3 anos demonstrou que a metilcobalamina sublingual foi tão eficaz quanto a cianocobalamina oral e IM na melhoria dos níveis de vitamina B12 [6].
Ou seja, a B12 sublingual é uma forma não invasiva eficaz para aumento da concentração de B12 no plasma.
Referências
1) TS Dharmarajan et al. Do acid-lowering agents affect vitamin B12 status in older adults?. Journal of the American Medical Directors Association (2008). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18294598/
2) A Shahar et al. High prevalence and impact of subnormal serum vitamin B12 levels in Israeli elders admitted to a geriatric hospital. The journal of nutrition, health & aging (2001). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11426294/
1) MJ Bensky et al. Comparison of sublingual vs. intramuscular administration of vitamin B12 for the treatment of patients with vitamin B12 deficiency. Drug delivery and translational research (2019). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30632091/
2) A Tuğba-Kartal et al. Comparison of Sublingual and Intramuscular Administration of Vitamin B12 for the Treatment of Vitamin B12 Deficiency in Children. Revista de investigacion clinica; organo del Hospital de Enfermedades de la Nutricion (2020). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33053572/
3) A Parry-Strong et al. Sublingual vitamin B12 compared to intramuscular injection in patients with type 2 diabetes treated with metformin: a randomised trial. The New Zealand medical journal (2016). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27355231/
4) B Orhan Kiliç et al. Sublingual methylcobalamin treatment is as effective as intramuscular and peroral cyanocobalamin in children age 0-3 years. Hematology (Amsterdam, Netherlands) (2021). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34871525/
5) OA Abdelwahab et al. Efficacy of different routes of vitamin B12 supplementation for the treatment of patients with vitamin B12 deficiency: A systematic review and network meta-analysis. Irish journal of medical science (2024). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38231320/
